糖尿病内科
〒176-0023東京都練馬区中村北1-10-12 メディカルポート練馬2階
03-3990-1122
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糖尿病内科
糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高くなる病気です。血糖値を下げる働きを持つ「インスリン」の分泌が不足したり、インスリンが効きにくくなったりすることで高血糖が続きます。
高血糖が長期間続くと血管や神経に負担がかかり、網膜症・腎症・神経障害などの細小血管合併症や脳梗塞、心筋梗塞などの大血管合併症を引き起こすことがあります。さらに、悪性腫瘍、感染症、歯周疾患、骨折、認知機能障害、サルコペニア、フレイル、糖尿病心筋症などが複合的に重なると、生活の質（QOL）は一段と低下してしまいます。そうならないために早期に糖尿病の症状や予兆を発見し、適切に血糖値を管理することが大切です。
糖尿病は初期には自覚できる症状がほとんど見られないことが少なくありません。健康診断などで血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）の異常を指摘された場合は、早めに診察を受けることが大切です。
1型糖尿病
膵臓のインスリンを作る細胞が破壊され、インスリンが不足することで発症します。インスリン治療が必要となることが多く、若年者に多い一方、成人でも発症することがあります。
2型糖尿病
インスリンの分泌不足や、インスリンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」が組み合わさって発症します。遺伝的な体質に加え、食生活や運動不足、体重などさまざまな要因が関係しています。
その他の糖尿病
遺伝子異常や膵臓・内分泌疾患、薬剤など、特定の病気や原因によって糖尿病を発症する場合があります。
妊娠糖尿病
妊娠中に初めて発見された糖代謝異常です。妊娠中だけでなく、将来の糖尿病発症リスクにも注意が必要です。
血液検査で血糖値とHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）などをチェックし、以下のいずれかに該当した場合に糖尿病の可能性を疑います。特定項目を繰り返し検査したり、異なる検査項目の組み合わせを精査し、最終的に糖尿病と診断します。
血糖値とHbA1cの数値がともに異常値の場合や、検査項目が1つだけ異常値でも倦怠感など典型的な症状を伴う場合には、1回の血液検査だけで糖尿病と診断することもあります。
HbA1cは過去1～2か月の平均的な血糖値の推移を反映する重要な指標です。糖尿病の診断のほか、治療による血糖コントロールの成否を評価する際に用います。
当院では高精度のHbA1c分析装置を導入しており、診察時間中に速やかに検査結果を確認できます。このため治療方針やお薬の調整に即座に生かすことができます。
糖尿病は症状の自覚がないまま進行することがあります。ただ早い段階から血糖値を適切に管理すれば、将来の合併症を予防することにもつながります。早期発見と早期治療が鉄則なのです。健康診断で血糖値やHbA1cの異常を指摘された方、糖尿病が心配な方、のどの渇きや体重減少などの症状がある方は、できるだけ早くご相談ください。
高血糖が続くと炎症などが原因で血管は傷つきやすくなります。毛細血管が集中する網膜、腎臓、末梢神経は特に影響を受けやすく、合併症を誘発します。「糖尿病の三大合併症」と呼ばれるものです。
糖尿病網膜症
毛細血管が傷ついて血流が悪くなると網膜は酸素不足となり、もろく破れやすい「新生血管」ができることがあります。これが眼底出血や網膜剥離などを引き起こし、視力低下を招く場合があります。
糖尿病網膜症は進行しても自覚症状がないことが多く、黄斑浮腫や眼底出血などに至って初めて視力障害に気づくこともあります。日頃から血糖値を適切に管理するとともに、眼科を受診して定期的に眼底検査をすることが重要です。
糖尿病腎症
慢性的な高血糖によって腎臓の糸球体と呼ばれる組織などが傷つき、腎機能が徐々に低下していく合併症です。初期には尿中のアルブミンが増加し、進行すると蛋白尿もみられるようになります。腎機能がさらに低下して重症化すると、人工透析が必要になることもあります。
腎機能は一度低下すると回復が難しいため、血糖値を適切に管理するとともに定期的な尿検査や腎機能検査による早期発見と早期治療が極めて重要です。
糖尿病神経障害
手足の末梢神経などに障害が及ぶ合併症で、糖尿病の合併症の中でも頻度が高いものです。足先から左右対称に痛みやしびれ、感覚の麻痺などの症状があらわれます。
進行すると足に傷を負っても感染などに気づきにくくなるほか、立ちくらみなどの自律神経障害に至ることもあります。
当院ではアキレス腱反射、音叉による振動覚、モノフィラメントによる圧触覚、痛覚などを確認し、患者さまの神経の状態を評価します。また心電図で心拍変動を計測し、自律神経機能に異常はないか丁寧に調べます。
患者さまに自覚症状がなくても、定期的に神経や足の状態を確認し、血糖値を適切に管理することが大切です。
三大合併症のほかに、糖尿病は動脈硬化を介して脳梗塞や心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症などのリスクも誘発するとされており、歯周病との関連も指摘されています。こうした合併症の多くは、血糖値をコントロールしながら経過をみていくことで、進行を穏やかにできる可能性があります。
食事療法
食事療法は糖尿病治療の基本となります。炭水化物、たんぱく質、脂質をバランスよく摂り、ビタミンやミネラルも欠かさず取り入れることが大切です。当院では、管理栄養士によるオンライン栄養指導も行っており、無理なく続けられる食事の工夫について一緒に考えていきます。
運動療法
適度な運動は血糖値を下げ、インスリンの働きを改善するだけでなく、肥満や内臓脂肪、脂質異常症、高血圧などを改善します。心血管疾患の予防にもつながり、体力・生活の質の向上にも効果が期待できます。
ウォーキングなどの有酸素運動は心肺機能を高め、筋力トレーニングは筋肉量や筋力の維持・向上に役立ちます。大切なのは、無理なく継続することです。
運動の種類や強度は、年齢や体調、合併症などによって異なります。当院では、お一人おひとりの状態に合わせた無理のない運動療法をご提案します。
薬物療法
食事療法や運動療法を基本としながら、血糖コントロールの状態や年齢、合併症などを考慮しながら一人ひとりに適した薬を選択します。インスリンが不足している場合には、インスリン療法が必要となることがあります。
近年はDPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬など、さまざまな治療薬が使用されています。血糖値だけでなく、生活スタイルや体重、合併症なども総合的に考慮し、患者さまに適した治療をご提案します。
問診・症状の確認
診察に先立ち、初診の方は現在の症状や生活習慣、既往歴、健康診断の結果などについてWeb問診や受付での対面問診でお尋ねします。
検査
血液検査や尿検査などを行います。HbA1cや血球計測など院内機器を使った検査の場合は、即日で結果を確認することができます。
診断・治療方針のご説明
検査結果をもとに診断を行い、食事療法・運動療法・薬物療法など今後の治療方針についてご説明します。
療養指導・栄養指導
必要に応じて管理栄養士によるオンライン栄養指導を実施するなど、日々の生活の中で無理なく自己管理を続けていただけるようサポートいたします。
定期的な経過観察
血糖コントロールの状態や合併症の有無などを確認するため、定期的な通院と検査をご案内します。
糖尿病の治療では、日々の生活習慣や自己管理が重要な役割を担います。当院では、糖尿病療養指導に関する知識をもとに、一人ひとりの生活スタイルやライフスタイルに合わせ、無理なく自己管理を続けていただけるようサポートいたします。
また、食事療法を持続するためには、毎日の食生活に無理なく取り入れられる工夫が大切です。管理栄養士によるオンライン栄養指導もご活用いただきながら、生活スタイルに合わせた食事のあり方について一緒に考えていきます。
糖尿病の治療や生活習慣の改善方法は、年齢や体調、治療内容、合併症の有無などによって異なります。
無理な食事制限や自己判断による治療変更はせず、医師や管理栄養士と相談しながら、ご自身に合った方法で治療を続けていきましょう。
糖尿病は初期の自覚症状が乏しいまま進行することが多いとされています。症状がない場合でも、数値の指摘を受けた際には一度ご相談いただくことをおすすめします。
当院では院内に自動グリコヘモグロビン分析装置を導入しており、採血当日の診察内で結果をご確認いただける場合がございます。ただし、混雑状況や機器の稼働状況により、確認までにお時間をいただく場合もございます。
糖尿病のタイプや状態によって異なります。2型糖尿病の場合、血糖コントロールの状態によっては、飲み薬による治療に切り替えられる場合もあるとされています。治療の見直しについては、経過をみながら医師とご相談ください。
2型糖尿病では、食事療法や運動療法を継続することで血糖コントロールの改善が期待される場合があるとされています。ただし個人差があるため、経過を確認しながら、必要に応じて薬物療法もあわせて検討します。
血糖値や健康診断の結果が気になる方は、一人で抱え込まず、早めに糖尿病内科へご相談ください。当院では、検査体制の整備と丁寧な説明を通じて、患者さまの自己管理を継続的にサポートしてまいります。
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